宁夏通报三起典型案例｜退休人员可领“医保一次性差额补贴”？最新回应 世界今亮点
发布时间：2023-02-05 17:56:00
来源：都市阳光
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2月2日，自治区医保局通报3起参保人欺诈骗取医保基金典型案例。同时，提醒广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证），不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，及时向当地医保部门举报。
吴忠市同心县金某某骗保案
经查，参保人金某某自2019年1月1日至2022年8月31日期间，存在虚构门诊大病病种、超范围超适应症用药及治疗等欺诈骗取医保基金情况，涉嫌骗取医保基金3.2万余元。医保部门依据相关法律法规，追回金某某骗取的医保基金3.2万余元，并处以两倍罚款6.4万余元，同时暂停金某某医疗费用联网结算9个月，将金某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送行业主管部门进行纪律处分。
吴忠市同心县马某某骗保案
经查，参保人马某某自2019年1月1日至2022年8月31日期间，存在虚构门诊大病病种、超范围超适应症用药及治疗等欺诈骗取医保基金情况，涉嫌骗取医保基金2.9万余元。医保部门依据相关法律法规，追回马某某退回骗取的医保基金2.9万余元，并处以2倍罚款5.8万余元，同时暂停马某某医疗费用联网结算9个月，将马某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送行业主管部门进行纪律处分。
海原县李某某骗保案
经查，海原县某公司职工李某某于2020年10月在公司焊接水槽时受伤，存在第三方责任。李某某在自治区人民医院宁南医院住院治疗期间，谎称其因在家为牛棚焊接水槽时从脚手架上掉下，致使腰背部、腿部受伤，骗取医保基金6.6万余元。医保部门依据相关法律法规，追回损失的医保基金，并将案件材料和线索信息移交公安机关，公安机关已于2022年3月14日立案侦办。
退休人员可领医保一次性差额补贴？
别信！
目前个人从医保得到的资金只有三方面费用。一是医保划入个人账户的资金；二是医保报销回来的医疗费用；三是实行职工大病保险制度的地方，大病保险报销回来的费用。
个人账户归个人所有，实行长期累计。如职工和退休人员不幸去世，其生前个人账户的剩余款由子女继承，不存在“直接清除”这种操作。
近日，关于“退休人员领取医保一次性差额补贴”的传言再起。记者调查发现，“医保一次性差额补贴”的说法与事实不符。
传言称：“家里退休老人的医保卡里有一笔钱，千万别忘记领，如果过期了就会被清除。医保账户会补发一笔钱，叫做‘医保一次性差额补贴’。每年4月，国家会一次性返给退休老人。以上海为例，70岁以下统一是1690元；70岁以上统一是1890元。全国其他城市的退休老人也可以领到这笔钱，具体金额各地不一样，可以拨打社保电话12333进行查询。”
事实真的是这样吗？记者拨打上海市医疗保障服务热线12393了解情况。工作人员表示：“我们没有‘医保一次性差额补贴’的说法。在医保方面，如果是退休老人，他们唯一涉及的资金就是每个医保年度之初给到的定额资金，这笔资金在他们当年的账户里。”
“在上海，74岁以下退休人群1680元/年，75岁以上退休人群是1890元/年，这是定额标准，每个医保年度都会给到退休人群。”该工作人员进一步解释，每个医保年度初，也就是当年7月，定额资金会直接打入退休人群医保账户中。对于网传“70岁以下退休人群享1690元医保补贴，70岁以上退休人群享1890元”，或许是理解偏差，将医保年度定额资金误解为差额补贴。至于4月份不领便清除的说法，该工作人员表示，不存在“清除”这一做法。对于“4月份”这个节点，该工作人员推测，可能与医保账户资金注入的时间有关。医保账户资金在2020医保年度之前是每年4月份注入，但现在已经变更为7月份注入。
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